誰でも受かる医学部入試の極意
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東邦医英語(2017 大問1):Tetanus 解説
【2017/11/19 17:30】 医学英語
さて、英文は読み切れたでしょうか?

以下は破傷風についての概略をWikipediaを元に作成改編したものです。
これを読んで再度、英文をよんでみるとかなり理解が進むと思います。

文中で使われた英単語、関連用語や英文節も挿入(青字)してあります。

しかしながら、2015年度に大学で実施された新入学生へのアンケート調査においては、
教科の中では最も簡単と感じているようです。
2015年度入学試験に対する東邦大医学部入学者の評価  参照



破傷風 Tetanus


原因 cause

土壌中に生息する嫌気性 anaerobic の破傷風菌 (Clostridium Tetani) が、
傷口から体内に侵入することで感染を起こす。

破傷風菌は、芽胞 spore として自然界の土壌中 soil にあまねく常在している。

錆びた釘や汚染物が関連があるとは思われているが、
Many people associate tetanus with rusty nails and other dirty objects
多くは自分で気づかない程度の小さな切り傷や擦り傷 scratch;abrasion
から感染している。

芽胞は土中で数年間生きる。
ワクチンによる抗体レベルが十分でない限り、誰もが感染し発症する可能性はある。
芽胞は創傷部位で発芽し増殖する。


20141215195012.jpg
菌が生育しにくい環境では芽胞を形成して生き続ける
http://www.radical-labo.com/contents/kierukin/summer/


新生児の破傷風 neonatal tetanus は、衛生管理が不十分な施設での出産の際に、
新生児の臍帯の切断面を汚染し発症する
be caused by cutting the umblical cord with unsterille instrument

ヒトからヒトへは感染しないが、
it cannot be passed directly from one person to another; pass 感染させる
呼吸や血圧の管理が可能な集中治療室などで実施することが望ましい。


症状 symptoms

破傷風菌は毒素として、
神経毒であるテタノスパスミン tetanospsmin
溶血毒であるテタノリジンを産生 excretion する。

テタノスパスミンは、脳や脊髄の運動抑制ニューロンに作用し、
重症の場合は
全身の強直性痙攣 convulsive muscle spasms and rigiduty:痙攣性の筋肉攣縮や拘縮
をひき起こす。

一般的には、前駆症状として、
肩が強く凝る stiff neck and shoulder
口が開きにくい、嚥下障害 difficulty swallowing 等、
舌がもつれ会話の支障をきたす、
顔面の強い引きつり:痙笑 risus sardonicus、sardonic smile などから始まる。
(「牙関緊急」 grinding trismus と呼ばれる開口不全、lockjaw

CJFmyj1UMAAPEdT.jpg
risus sardonicus  
https://twitter.com/aljuayli_1/status/617387645732171777




fc2blog_20171119155208959.jpg

破傷風による筋肉の発作で苦しむ人の絵
(1809年チャールズ・ベル作)。
最悪の場合背骨が折れることもある。


徐々に、喉が狭まり硬直する、
歩行障害 gait disturbance や全身の痙攣
(特に強直性痙攣により、手足、背中の筋肉が硬直、全身が弓なりに反る opisthotonus 上図)、
など重篤な症状が現れ、最悪の場合、激烈な全身性の痙攣発作や、
脊椎骨折 broken back bone などを伴いながら、呼吸困難により死に至る。

感染から発症までの潜伏期間 intubation period
3日〜3週間で、短いほど重症で予後不良。

神経毒による症状が激烈である割に、
作用範囲が筋肉に留まるため意識混濁はなく鮮明である場合が多い。
このため患者は、絶命に至るまで症状に苦しめられ、
古来より恐れられる要因となっている。


予後 prognosis

破傷風の死亡率 mortality rate は30-50%である。
成人でも15〜60%、
新生児に至っては80〜90%と高率である。
新生児破傷風 neonatal tetanus は生存しても難聴をきたすことがある。


治療 treatment and care

治療として、抗破傷風ヒト免疫グロブリン (TIG):antitoxin の投与や、
さらに感染部位の充分な洗浄やデブリードマンを行い、抗菌薬を投与する。
対症療法として、抗痙攣剤の投与、呼吸や血圧の管理も重要である。

破傷風毒素に対する特異的治療薬であるTIG は、
組織に結合していない血中の遊離毒素を特異的に中和することができるが、
既に組織に結合した毒素を中和することができないと考えられている。

従って、 その投与は可能な限り早期に実施することが望ましい。
TIG 療法としては、外傷患者では1,500~3,000単位を1 回投与する。

破傷風はヒトからヒトへ伝播することはないが、
人工呼吸管理 artificial respiration
血圧の管理が可能な集中治療室などで実施することが望ましい。

また、回復した患者でも十分な免疫が誘導されないので、
ワクチン接種をして免疫を獲得することが望ましい。
After recovery, since the  levels  of circulating toxin are quite low,
the patient must still be adequately immunized against disease.

早期診断 と治療 early diagnosis and treatment  が予後を改善させるのに重要。




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