誰でも受かる医学部入試の極意
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”誰でも受かる私立医学部入試の極意”の筆者、カズさんです。総合病院の整形外科医として日夜、患者さんの治療に奔走しております。今年、息子の入学試験の準備を通して最近の医学部入試の大変さを思い知らされました。
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札幌医大、卒業生含む3千人分の成績入ったPC紛失
【2017/11/25 17:45】 News
札幌医大、卒業生含む3千人分の成績入ったPC紛失

2017年11月24日(金) 15:00 配信 朝日新聞デジタル(アピタル)

sapporoidai.jpg
https://twitter.com/scc_sapmed

札幌医科大学は22日、医学部の60代の教授が、
卒業生を含む3千人分の成績などが入ったパソコン
を新千歳空港で紛失したと発表した。
警察に届けたが、発見されていないという。

同大によると、20日、大阪での学会に出席するため
同空港を利用した教授が搭乗待合室に置き忘れたという。
パソコンには成績のほか、顔写真や氏名、生年月日なども入っていた。
同大では、大学管理のパソコンを学外に持ち出す際、
承認が必要だが、教授は申請していなかったという。


うっかり置き忘れたのでしょうか?
誰にでも起こり得ることですが、
こういうprivacy dataが入っているPCはまずいですね。









テーマ:キャリア教育 - ジャンル:学校・教育

東邦医英語(2017 大問1):Tetanus 解説
【2017/11/19 17:30】 医学英語
さて、英文は読み切れたでしょうか?

以下は破傷風についての概略をWikipediaを元に作成改編したものです。
これを読んで再度、英文をよんでみるとかなり理解が進むと思います。

文中で使われた英単語、関連用語や英文節も挿入(青字)してあります。

しかしながら、2015年度に大学で実施された新入学生へのアンケート調査においては、
教科の中では最も簡単と感じているようです。
2015年度入学試験に対する東邦大医学部入学者の評価  参照



破傷風 Tetanus


原因 cause

土壌中に生息する嫌気性 anaerobic の破傷風菌 (Clostridium Tetani) が、
傷口から体内に侵入することで感染を起こす。

破傷風菌は、芽胞 spore として自然界の土壌中 soil にあまねく常在している。

錆びた釘や汚染物が関連があるとは思われているが、
Many people associate tetanus with rusty nails and other dirty objects
多くは自分で気づかない程度の小さな切り傷や擦り傷 scratch;abrasion
から感染している。

芽胞は土中で数年間生きる。
ワクチンによる抗体レベルが十分でない限り、誰もが感染し発症する可能性はある。
芽胞は創傷部位で発芽し増殖する。


20141215195012.jpg
菌が生育しにくい環境では芽胞を形成して生き続ける
http://www.radical-labo.com/contents/kierukin/summer/


新生児の破傷風 neonatal tetanus は、衛生管理が不十分な施設での出産の際に、
新生児の臍帯の切断面を汚染し発症する
be caused by cutting the umblical cord with unsterille instrument

ヒトからヒトへは感染しないが、
it cannot be passed directly from one person to another; pass 感染させる
呼吸や血圧の管理が可能な集中治療室などで実施することが望ましい。


症状 symptoms

破傷風菌は毒素として、
神経毒であるテタノスパスミン tetanospsmin
溶血毒であるテタノリジンを産生 excretion する。

テタノスパスミンは、脳や脊髄の運動抑制ニューロンに作用し、
重症の場合は
全身の強直性痙攣 convulsive muscle spasms and rigiduty:痙攣性の筋肉攣縮や拘縮
をひき起こす。

一般的には、前駆症状として、
肩が強く凝る stiff neck and shoulder
口が開きにくい、嚥下障害 difficulty swallowing 等、
舌がもつれ会話の支障をきたす、
顔面の強い引きつり:痙笑 risus sardonicus、sardonic smile などから始まる。
(「牙関緊急」 grinding trismus と呼ばれる開口不全、lockjaw

CJFmyj1UMAAPEdT.jpg
risus sardonicus  
https://twitter.com/aljuayli_1/status/617387645732171777




fc2blog_20171119155208959.jpg

破傷風による筋肉の発作で苦しむ人の絵
(1809年チャールズ・ベル作)。
最悪の場合背骨が折れることもある。


徐々に、喉が狭まり硬直する、
歩行障害 gait disturbance や全身の痙攣
(特に強直性痙攣により、手足、背中の筋肉が硬直、全身が弓なりに反る opisthotonus 上図)、
など重篤な症状が現れ、最悪の場合、激烈な全身性の痙攣発作や、
脊椎骨折 broken back bone などを伴いながら、呼吸困難により死に至る。

感染から発症までの潜伏期間 intubation period
3日〜3週間で、短いほど重症で予後不良。

神経毒による症状が激烈である割に、
作用範囲が筋肉に留まるため意識混濁はなく鮮明である場合が多い。
このため患者は、絶命に至るまで症状に苦しめられ、
古来より恐れられる要因となっている。


予後 prognosis

破傷風の死亡率 mortality rate は30-50%である。
成人でも15〜60%、
新生児に至っては80〜90%と高率である。
新生児破傷風 neonatal tetanus は生存しても難聴をきたすことがある。


治療 treatment and care

治療として、抗破傷風ヒト免疫グロブリン (TIG):antitoxin の投与や、
さらに感染部位の充分な洗浄やデブリードマンを行い、抗菌薬を投与する。
対症療法として、抗痙攣剤の投与、呼吸や血圧の管理も重要である。

破傷風毒素に対する特異的治療薬であるTIG は、
組織に結合していない血中の遊離毒素を特異的に中和することができるが、
既に組織に結合した毒素を中和することができないと考えられている。

従って、 その投与は可能な限り早期に実施することが望ましい。
TIG 療法としては、外傷患者では1,500~3,000単位を1 回投与する。

破傷風はヒトからヒトへ伝播することはないが、
人工呼吸管理 artificial respiration
血圧の管理が可能な集中治療室などで実施することが望ましい。

また、回復した患者でも十分な免疫が誘導されないので、
ワクチン接種をして免疫を獲得することが望ましい。
After recovery, since the  levels  of circulating toxin are quite low,
the patient must still be adequately immunized against disease.

早期診断 と治療 early diagnosis and treatment  が予後を改善させるのに重要。






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東邦医英語(2017 大問1):Tetanus
【2017/11/19 17:00】 医学英語
2017年度の東邦大医学部の大問1
破傷風 tetanusについての問題でした。
医学英語の語彙に関しての説明もなく、東邦らしい問題です。
まずは、読んでみてください。

東邦2017英1
東邦2017英2






テーマ:大学受験 - ジャンル:学校・教育

稀な病気 CDS 見ーつけた !
【2017/11/16 19:41】 医師卒後
今日の外来での出来事

頸部痛、頭痛を主訴に来院した70歳代の女性。

昨日の夜から誘因なく頸部痛が出現した。
今日の朝、某整形外科受診し、単純X線にて頸椎の老化を指摘され、
頸椎カラーを処方された。
痛みが尋常でなく、家族も重大な病気を心配し、他の脳外科clinic受診した。
頭部CT撮影しようとするも、痛みが強く仰臥位もとれないため撮影を断念したとのこと。
上記clinicの脳外科の先生から、頭関係の病気よりもむしろ整形関係の病気であろう。
大きな病院でもう一度整形受診を勧められたとのことである。
以上のような経過で当院整形外科を受診。

特に既往歴なし。
飲酒、喫煙歴なし。

意識は清明。
体温は正常。血圧、脈拍など問題なし。
理学的所見:
頸部、鎖骨部のリンパ節腫脹なし。
痛みのため頸椎を回旋することが不能。
頸部のかなり近位に圧痛+


ということで、ある疾患を念頭におき、
単純XPと単純頸部CTをorderした。

単純XPでは頸椎症が認められた。
単純頸部CTにて第2頸椎(軸椎 dens)周囲に王冠をかぶせたように石灰沈着を認めた。

本症例ではないが、下図のような感じのCT

20171009113638.png
http://tsunepi.hatenablog.com/entry/2017/10/04/000000

予想はピッタリカンカン。

軸椎周囲に王冠をかぶせたようにCPPDが沈着する

所謂 ”crowned dens syndrome (CDS)”

思った通りの結果で、内心 心地よい気持ちであった。


上記疾患について、簡単な説明を!

つねぴーblog


crowned dens syndromeの見方  からの引用


crowned dens syndrome(CDS)とは軸椎歯突起周囲に
ピロリン酸カルシウムやヒドロキシアパタイトが沈着することにより
急性の頚部痛を呈する疾患である。
環軸関節に起こる偽痛風とも言える。
偽痛風の好発部位は肩、肘、手、膝、足関節などであるが、この疾患では環軸椎に症状が起こる。

ちなみに歯突起に王冠状に石灰化が認められるためcrowned(王冠)+dens(突起)という。

高齢者の頚部痛+発熱疾患では鑑別にはCDSを必ず挙げる必要がある。

鑑別としては髄膜炎やくも膜下出血、骨髄炎、化膿性脊椎炎、リウマチ性多発筋痛症など。
CDS発症は60〜70歳と高齢者に多く、男女比は0.6:1と女性に多い。


発症は急性であり症状は数日〜数週間持続するとされている。
症状としては頸部の前後左右方向への可動域制限と回旋を含めて全方向の頚部痛の増悪が特徴。

発熱に加え採血で白血球上昇、CRP上昇など炎症反応を伴うので
訴えのはっきりしない高齢者だと不明熱として扱われることも。


小生の姉妹ブログ:

医療関係資格試験マニア

でも記事があるので、参考に。

高齢女性に生じた突然の頚部痛



この疾患については、
最近の医師国家試験の復習を兼ねて、総合診療のテキストやネット検索などで知っていたので、
患者を診察した時点で、ピンときた。

おそらく、単なる寝違いとか、老化現象でしょうと片付けた患者の中に、
実はこの疾患も隠れていることは多いのでしょう。

何を言いたいかというと、
丁寧に診察することは基本ではあるが、
常に、いろいろ情報を入れていくことは重要であるということ。

医師になって、しばらくやっているとマンネリになり、
新しい情報に疎くなり、診療も画一化してしまうということ。
患者さんから常に何かを教わろうという謙虚な気持ちを忘れてはならないと思う今日この頃である。








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医師を子どもに勧める?
【2017/11/04 22:13】 News
医師を子どもに勧める?
米国「すばらしい職業」「医師に対する尊敬は低下した」と評価二分

2017年11月4日 (土)配信 (m3.com部)から抜粋

 surgeons.jpg 
https://www.rcsed.ac.uk/membership-information


m3.com編集部では今夏、M3USAの協力を得て、日本の医師1582人(m3.com会員)、
米国の医師1150人(M3USA会員)、計2732人に対して調査を実施した。
日米の医療事情や医師の働き方の相違は、これまで個人的な印象で語られることが多かったが、
今後の建設的な議論に向けてリアルなデータを収集、提示することが目的だ。

調査は、プロフィールを尋ねる質問も含め、計35問。

勤務時間や現状の勤務環境の満足度、年収、論文執筆や留学経験、医師を目指したきっかけなど医師個人に関する質問から、
医療制度や医療水準について「最も先進的だと思う国」、「自国の医師の社会的地位」など医療制度に関わる質問まで、
多岐にわたる。

自らの職業を自身の子どもや友人に勧めたいと考えるかどうかは、今の仕事のやりがいや満足度、
将来性などを測るバロメーターになる。医師にとっても例外ではないだろう。

日米両国の医師に、まず両親(両方、もしくはいずれか一方)に医師の方がいるかを尋ねたところ、
日本の方がやや多く26.4%だったが、米国も20.0%で、大差はなかった。

では日米の医師は、子どもや友人に医師という職業を勧めたいと考えているのだろうか。

「強く勧めたい」「まあ勧めたい」の合計は、
日本は42.4%と4割強にとどまったのに対し、
米国は57.1%と6割近く に上った。


一方で、「あまり勧めたくない」「全く勧めようと思わない」の合計は、
日本は22.5%だったが、
米国の方が多く26.5%。
「どちらでもない」は、日本は35.1%で、米国の16.3%の2倍強。

これらの結果の理由として、米国医師を取り巻く環境、
それに伴う自身の仕事への満足度の二極化が想定されるほか、
意思表示を明確にする姿勢などが挙げられるだろう。

また、米国医師については、自由意見では勤務環境の厳しさ、
今後の見通しの暗さなどを記載しながらも、
「まあ勧めたい」との回答が多かったことも、日米の相違につながったと言える。


以前は、
米国では、訴訟が多いことから医学部には入れたくないという報告もあったが、
状況は多少よくなったんだろうか?








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